跟着低剂量计较机断层扫描工夫的粗莽应用和公众健康意志的提高，越来越多肺结节被早期发现。肺结节人妖 射精，尤其是直径≤2 cm 的结节，由于存在领略为肺部肿瘤性病变的可能，已成为临床诊疗中亟待管制的问题。

本着“不外度”“可以过”的两“不”原则，以次第肺结节的临床诊疗为方向，主要基于大型临床研究数据，参考国表里指南及共鸣，会同国内胸外科限度近百位大众反复盘考后制定《直径≤2 cm 肺结节胸外科合理诊疗中国大众共鸣（2024）》，共变成 29 条共鸣；主要字据肺结节的大小、要素、发病部位等不同特征，建议具有针对性的筛查、随访、会诊准则，以及个体化治疗、手术决策及术后快速康复的保举。

1    肺结节（≤2 cm）的筛查次第

共鸣1：肺部LDCT动作筛查肺部肿瘤的要道查验，保举40岁及以上东说念主群每年完善肺部LDCT筛查，40岁以下东说念主群每2～5 年完善肺部LDCT筛查(ⅡA)。

共鸣2：肺结节可新界说为影像学上长径≤2 cm的密度增高的肺部病损，不伴有肺门淋趋奉肿大、肺不张或胸腔积液(ⅡB)。

共鸣3: 参照好意思国放射学会Lung-RADS v2022分级，将肺结节分为低危、中危、中高危、高危，并采选对应的随访及干涉措施(ⅡA)。

浆果儿全集

共鸣4：肺结节(≤2 cm)随访中研究出现领略的策画包括：最大径增大2mm，实性要素加多，密度增高，血管、胸膜改变等高危因素加多(ⅡA)。活化的T淋巴细胞名义抒发设施性亏蚀受体1(PD-1)，可与设施性亏蚀受体-配体1(PD-L1)和配体2(PD-L2)磋议导致细胞活性受到扼制。针对这一机制，免疫查验点扼制剂(抗PD-1或抗PD-L1)通过阻断受体与配体的磋议，促进T淋巴细胞对肿瘤细胞的杀伤作用。

2    肺结节次第化诊疗保举

2.1  <6 mm 肺结节次第化诊疗保举

共鸣 5：初度发现微细 pGGN(<6 mm)建议磋议危急因素决定年度复查肺部HRCT，如随访后无变化，建议连接年度随访；如复查后领略，建议裁汰随访时刻阻隔至3～6 个月(ⅡB)。

共鸣6：初度发现微细 mGGN(<6 mm)建议磋议危急因素决定年度复查肺部HRCT，如随访后结节无变化，建议连接年度随访；如复查后结节领略，建议每3～6个月复查肺部 HRCT 或评估领受穿刺等其他扶直会诊技能(ⅡB)。

共鸣7：初度发现微细实性结节(低危)(<6 mm)建议年度随访肺部 CT(ⅡB)。

共鸣8：初度发现微细实性结节(高危)(<6 mm)建议3个月复查肺部HRCT，如随访后结节无变化，则延迟至 6～12 个月随访；如复查后结节领略，建议每3个月复查肺部 HRCT 或评估领受穿刺等其他扶直会诊技能(ⅡB)。

2.2    6～10 mm 肺结节次第化诊疗保举

共鸣9：初度发现6～10 mm pGGN/mGGN建议3个月复查肺部HRCT，如随访后结节无显然变化，建议每半年复查肺部HRCT；如随访后结节领略，建议手术治疗或每3个月复查肺部HRCT(ⅡB)。

共鸣10：初度发现6～10 mm实性结节(低危)建议6个月复查肺部HRCT，如随访后结节无显然变化建议每1年复查肺部HRCT(ⅡB)。

共鸣11：初度发现6～10 mm 实性结节(高危)建议1～3个月复查肺部HRCT，如随访后结节无显然变化，建议每6个月复查肺部HRCT；如随访后结节领略，建议手术治疗或每3个月复查肺部 HRCT(ⅡB)。

2.3    10～20 mm 肺结节次第化诊疗保举

共鸣12：初度发现10～20 mm pGGN 建议3～6 个月复查肺部HRCT，如复查后无显然变化或领略，建议手术治疗或每3～6个月复查肺部HRCT；如复查后领略，建议手术治疗(ⅡB)。

共鸣13：初度发现10～20 mm mGGN建议3 个月复查肺部 HRCT，如复查后无显然变化或领略，建议手术治疗或每3～6个月复查肺部 HRCT；如复查后领略，建议手术治疗或PET-CT 等技能进一步评估(ⅡB)。

共鸣14：初度发现10～20 mm实性结节(低危)，建议6个月复查肺部HRCT或PET-CT，如随访后结节无显然变化，建议每1年复查肺部HRCT(ⅡA)。

共鸣15：初度发现10～20 mm实性结节(高危)，建议1个月复查肺部 HRCT 或PET-CT，如随访后结节无显然变化，建议单次PET-CT评估或每3个月复查肺部HRCT；如随访后结节领略，建议手术治疗或PET-CT等技能进一步评估(ⅡA)。

共鸣 5～15 回来于表 1～3。

表1 初度发现肺部结节字据结节大小、要素的随访或治疗保举

图片

pGGN:纯磨玻璃结节；mGGN:夹杂磨玻璃结节；SN:实性结节；PET-CT：正电子辐照型断层显像；低危：字据Lung-RADS v2022分级中危及以下；高危：字据Lung-RADS v2022分级中高危及以上

表2 随访后无显然变化的肺部结节字据结节大小、要素的随访或治疗保举

图片

pGGN:纯磨玻璃结节；mGGN:夹杂磨玻璃结节；SN:实性结节；PET-CT:正电子辐照型断层显像

表3 随访后领略(参考共鸣4)的肺部结节字据结节大小、要素的随访或治疗保举

图片

pGGN:纯磨玻璃结节；mGGN:夹杂磨玻璃结节；SN:实性结节；PET-CT:正电子辐照型断层显像

2.4    肺结节位置关系次第化诊疗保举

共鸣16：胸膜下结节，如研究恶性可能，可进步手术优先级。深部结节，如研究恶性度不高，建议诽谤手术优先级。部分上风结节楔形切除手术，可评估行无管(免胸腔引流管、导尿管、气管插管等)手术，r级书屋长篇小说甚而白昼手术(ⅡA)。

2.5    肺结节 CT 值关系次第化诊疗保举

共鸣17：在薄层 CT(1～2 mm 层厚)肺窗中，平均CT值>-300 Hu的pGGN，建议提能手术优先级；平均CT 值<-600 Hu 的pGGN建议优先保守治疗(ⅡB)。

3    肺结节手术治疗次第化保举

共鸣18：肺叶切除加纵隔淋趋奉清扫是治疗可切除非小细胞肺癌的尺度术式，在外科工夫可行且不违犯肿瘤治疗尺度的前提下，建议可优先领受微创手术(包括胸腔镜手术、机器东说念主扶直手术)(ⅡA)。

共鸣19：对位于肺外1/3、直径≤2 cm，CTR≤0.25 的GGN 首选楔形切除，加或不加肺门淋趋奉采样(ⅡA)。

共鸣20：对位于肺外1/3、直径≤2 cm，CTR>0.25 且<0.5 的肺结节可聘请肺楔形切除术或肺段切除，加肺门和肺内淋趋奉清扫，不彊制纵隔淋趋奉清扫；当出现切缘不及或淋趋奉漂流时，应行肺叶切除(ⅡB)。

共鸣21：对位于肺内2/3、直径≤2 cm、CTR≤0.5，首选肺段切除加肺门和肺内淋趋奉清扫，不彊制纵隔淋趋奉清扫；当出现切缘不及或淋趋奉漂流时，应进行肺叶切除(ⅡB)。

共鸣22：对直径≤2 cm、CTR>0.5，可聘请肺段切除术或肺叶切除加肺门和纵隔淋趋奉清扫(ⅡB)。

共鸣 23：纯磨玻璃肺部结节楔形切除冰冻切片阐明切缘阴性，无瘤切缘应至少>5 mm。含实性要素肺部结节楔形切除冰冻切片阐明切缘阴性，无瘤切缘应大于肿瘤最大直径（ⅡA）。

共鸣 24：患者全身气象无法耐受肺叶切除术或手术风险过高，经空洞评估后，可聘请和解性肺楔形切除术，术后辅以其他非手术治疗决策。如无法耐受任何手术，则建议穿刺、气管镜活检等方法明确病理后，字据相应着力行保守治疗（ⅡA）。

4    多发肺结节次第化诊疗保举

共鸣25：同期多发肺部高危实性结节(0.6～2.0 cm)，建议以明确会诊为紧要方向，可聘请 PET-CT、穿刺病理活检、手术活检以及磋议分子遗传学检测等作念出会诊，字据会诊进行对应治疗(ⅠA)。

共鸣26：同期性多发肺部 GGN，如存在高危病灶，应以切除高危病灶为主要方向，在适应肿瘤学原则基础上，以尽可能保留肺功能为宜，而不应以切除扫数结节为方向，优先保举亚肺叶切除，不保举行全肺切除术(ⅠB)。

共鸣27：双侧同期多发肺部GGN，严慎聘请同期手术，同期手术时应先行手术切除界限较小的一侧，以确保对侧手术的安全奉行；分期手术时则应先切除主病灶，二时代隔6～8周及以上从头对侧手术(ⅡB)。

5    肺结节术后康复诊疗次第化保举

共鸣28：围术期建议可在安全的前提下，附近数字诊疗工夫，解任 ERAS 理念，达到术后早期康复(IA)。

共鸣29：液体活检、MRD 等新工夫成心于早期识别肺部肿瘤复发(ⅡB)。

附录 1：

(1)关于病理教唆非小细胞肺癌含微乳头、实性亚型、复杂腺体结构、低分化或未分化要素等复发高危因素，及主病灶周围存在脉管癌栓、胸膜侵略、微卫星漂流灶、气腔播散等肿瘤分期升级情况，建议行肺叶切除术加肺门及纵隔淋趋奉清扫。但术中冰冻查验很难得到全面的肿瘤高危因素，实时拓荒术中手术口头聘请存在一定难度，有待更多术中高危策画的细则，更好地细则手术等第。

(2)病理类型为小细胞癌的肺部结节(≤2 cm)，字据现在好意思国国立空洞癌症汇注(NCCN)小细胞肺癌诊疗次第保举，建议纵隔淋趋奉活检或PETCT全身评估，如淋趋奉莫得显然漂流(Ⅰ～ⅡA 期)，仍建议行肺叶切除加纵隔淋趋奉清扫。如淋趋奉存在漂流(ⅡB期以上)，治疗决策莫得弥散融合，部分学者觉得肺叶切除术及纵隔淋趋奉清扫仍有较好治疗羡慕，可字据该争议作念更多研究明确。

(3)数字疗法不仅能给患者提供个性化、定制化的治疗决策，也能给医疗东说念主员带来更多的改造实验契机，为优化临床着力、助力临床科研提供负责材料。有待更多的临床实验及发展。

参考文件：

[1]胡坚，支修益，刘伦旭，等.直径≤2cm肺结节胸外科合理诊疗中国大众共鸣（2024）[J/OL].中国胸心血管外科临床杂志，1-13[2024-07-19].

图片

● 一周几次性活动才会得HPV？感染HPV会得宫颈癌吗？

● 乳腺结节、肺结节、甲状腺结节...的RADS分级，皆回来盟了！

● 肺腺癌脑漂流诊疗大盘货！2个表格回来盟了！

● 肺腺癌与鳞癌免疫组化策画何如鉴识？皆回来盟了！

本站仅提供存储作事，扫数本色均由用户发布，如发现存害或侵权本色，请点击举报。